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CRISIS ASSISTANCE APPLICATION / DEMANDE D’ASSISTANCE AUX CRISES

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IF YOU ARE APPLING FOR THE STUDENT ASSISTANCE PROGRAM, PLEASE USE THE STUDENT ASSISTANCE APPLICATION FORM

To access the form, please input your unique key below:

[group application]

PERSONAL INFORMATION / INFORMATIONS PERSONNELLES

First Name / Prénom *:
Last Name / Nom *:
Date of Birth / Date de naissance *:
Phone (Home) / Numéro de téléphone (domicile) *:
Cell / Portable :
Email (Permanent) / Courriel (permanent) *:
Alternate Email / Courriel Secondaire:
Home Address / Adresse de domicile *:
City / Ville*:
Province *:
Postal Code / Code postale *:
Marital Status / État civil *:
Children Living at Home / Enfant(s) en domicile *:

EMPLOYMENT INFORMATION / INFORMATION D'EMPLOI

Company Name / Nom de la compagnie*:
[group cond0]
Company Name / Nom de la compagnie*:
[/group]
Theatre Name if applicable / Nom du cinéma, s’il y a lieu:
Work Title / Titre d'emploi *:
Company City / Ville de l'entreprise*:
Company Province / Province de l'entreprise *:
Postal Code / Code postale *:
Type of Employment / Type d'emploi *:
Employment Status / Statut d'emploi*:
Average Weekly Hours / Moyenne d'heures par semaine*:
Applicant Annual Income level / Niveau de revenu annuel du demandeur*:

From (Original Date of Hire) / De (Date originale d'embauche)*:
To (if still employed enter current date) / À (si toujours employé, entrez la date du jour)*:

EMPLOYER CONTACT INFORMATION / INFORMATION DE L'EMPLOYEUR

Current or last employer / Employeur actuel ou dernier

Company Contact Full Name / Nom du contact au travail:
Company Contact Title / Titre du contact au travail:
Company Contact Phone Number / Numéro de téléphone du contact au travail:
Company Contact email / Courriel du contact au travail:

FINANCIAL ASSISTANCE DETAILS / DÉTAILS DE L'AIDE FINANCIÈRE

Please tell us about yourself, any extenuating circumstances and explain how the assistance funds will be used. If receiving any type of government assistance, please provide details. / Veuillez nous parler de vous, de toute circonstance atténuante et expliquer comment les fonds d'aide seront utilisés. Si vous recevez une aide gouvernementale, veuillez fournir des détails.

CONFIRMATION

By submitting this form, applicants agree to the collection and internal use of personal information. The applicant agrees that all of the information is true and correct. The submission of this application does not guarantee any qualification to automatically receive assistance funding. / En soumettant ce formulaires, les candidats acceptent que leurs données soient collectées pour l'utilisation interne de leurs informations personnelles. L' applicant s'engage à ce que toutes les informations soient correctes. Cette soumission n'est aucun cas la garantie ou la validation d'aide ou de subsides.

I agree / Je suis en accord *

Please complete all the required fields to proceed.

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